臨床高血糖的挑戰和營(yíng)養需求

隨著(zhù)糖尿病患病率的不斷增加，住院患者合并高血糖更加常見(jiàn)，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷1次手術(shù)，外科手術(shù)患者中至少10%～20%合并有糖尿病。在創(chuàng )傷、手術(shù)的影響下，應激高血糖是圍手術(shù)期常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。高血糖發(fā)生風(fēng)險與感染的發(fā)生風(fēng)險明顯相關(guān)，導致住院時(shí)間延長(cháng)和病死率增加。因此，需要重視對高血糖患者的合理營(yíng)養支持。

高血糖患者的營(yíng)養支持

2020年ESPEN在《圍術(shù)期營(yíng)養：ESPEN專(zhuān)家組建議》中提出了圍術(shù)期血糖控制的建議和指導，結合同年中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )提出的《中國2型糖尿病防治指南》，對于已診斷為糖尿病及為診斷為糖尿病但圍術(shù)期或術(shù)后發(fā)生高血糖的患者，有如下?tīng)I養建議

• 及時(shí)監測與護理

• 采用低升糖指數GI的營(yíng)養來(lái)源

• 攝入膳食纖維

• 關(guān)注圍術(shù)期高血糖

• 關(guān)注其他疾病合并高血糖的癥狀

高血糖特定疾病配方的優(yōu)勢

經(jīng)過(guò)合理配比的營(yíng)養配方，能在保證提供足量營(yíng)養的同時(shí)，減少患者的血糖波動(dòng)，并改善機體的血糖代謝狀態(tài)，減少因高血糖及劇烈血糖波動(dòng)引起的并發(fā)癥。高血糖特定疾病配方可以提供：

• 低GI的碳水化合物

• 不可溶性膳食纖維

• 抗性糊精

• 中鏈脂肪酸（MCFA）

豐富的蛋白質(zhì)與脂類(lèi)

在圍術(shù)期的應激高血糖狀態(tài)中，胃腸道容易出現潰瘍等損傷，胃腸道黏膜屏障免疫力下降。豐富且可被快速吸收的蛋白質(zhì)能夠快速修復胃腸道損傷，并配合大量的脂質(zhì)，共同代替部分糖類(lèi)物質(zhì)為機體功能，降低血糖波動(dòng)的風(fēng)險。

緩釋淀粉、果糖等糖類(lèi)物質(zhì)的作用

緩釋淀粉的大分子結構可以延緩被淀粉酶水解的速度，進(jìn)而減慢機體對葡萄糖的吸收，果糖在腸內吸收不依賴(lài)鈉的轉運，不耗消耗機體能量，并且吸收緩慢。配合豐富的蛋白質(zhì)與脂類(lèi)對機體的供能，緩釋的糖類(lèi)物質(zhì)有效降低了機體的血糖波動(dòng)與高血糖狀態(tài)。

膳食纖維的作用

多項研究表明，膳食纖維可以通過(guò)多種機制改善機體高血糖癥狀。膳食纖維不僅作為益生元改善腸道環(huán)境，調節對各類(lèi)營(yíng)養的正常吸收，也能增加食物的粘稠度，減慢食物在胃腸內排空的排空速率，也可以延緩對食物中葡萄糖的吸收。

結論

流行病學(xué)中的糖尿病只是臨床高血糖的局部體現，重視高血糖狀態(tài)及其對機體的損傷，可以幫助我們及時(shí)應對更多的并發(fā)癥。由于臨床高血糖癥狀來(lái)源于營(yíng)養與內分泌機制本身，也對營(yíng)養干預配方提出了挑戰。我們希望通過(guò)提供更加合理的配方幫助出現臨床高血糖癥狀的患者有效降低治療風(fēng)險，提高治療效果。

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